Arthrose de la hanche (coxarthrose) est une maladie articulaire dégénérative chronique qui entraîne une déformation osseuse. Dans la coxarthrose, tous les composants de l'articulation sont impliqués dans le processus pathologique : cartilage articulaire, structures osseuses adjacentes au cartilage, membrane synoviale, ligaments, capsule et muscles adjacents à l'articulation. Lorsque la maladie survient, le cartilage articulaire est détruit, des microfractures osseuses et des ostéophytes (excroissances osseuses) apparaissent, ainsi qu'une inflammation du système musculo-squelettique de l'articulation de la hanche.
Une personne sur cinq dans le monde se plaint de problèmes articulaires. Il peut s’agir soit d’une douleur, soit d’une restriction des mouvements dans les articulations, soit d’une combinaison de ces symptômes. Une visite ambulatoire sur deux concerne des patients souffrant de troubles musculo-squelettiques, 66 % des cas étant des personnes de moins de 65 ans. Selon la dernière étude épidémiologique, la prévalence de l'arthrose des articulations du genou et de la hanche dans la population adulte est de 13 %.
Facteurs de risque de développer une coxarthrose :
- Prédisposition génétique. Une cause fréquente de coxarthrose des articulations de la hanche est une mutation congénitale ou acquise du gène du procollagène de type II.
- Âge. Une raison probable de la prévalence de l'arthrose chez les personnes âgées est le décalage entre l'influence néfaste de l'environnement externe sur le cartilage articulaire et sa capacité à se rétablir.
- Sol. Les femmes souffrent plus souvent d’arthrose que les hommes. Cela est dû aux particularités de l'influence de l'œstrogène, une hormone sexuelle féminine, sur le métabolisme osseux et minéral. Cependant, l'influence du sexe n'est pas claire - selon certains auteurs, contrairement aux lésions d'autres articulations, il n'y a pas de différence entre les sexes dans la coxarthrose : l'arthrose de la hanche survient aussi souvent chez les hommes que chez les femmes.
- Embonpoint. Le lien entre l’obésité et la survenue de l’arthrose est prouvé. L'excès de tissu adipeux augmente la charge dommageable sur le cartilage. De plus, le tissu adipeux produit des enzymes pro-inflammatoires qui endommagent le tissu cartilagineux.
- Malformations des os et des articulations. Selon des recherches, 80 % des coxarthroses qui surviennent sans raison apparente sont associées à des malformations de l'articulation de la hanche non diagnostiquées auparavant - dysplasie et subluxation.
- Travail physique dur. Une sollicitation excessive des articulations de la hanche lors de certaines tâches physiques peut entraîner des lésions articulaires et le développement de l'arthrose. Les travailleurs agricoles, les excavateurs et les personnes exerçant des professions similaires sont en danger.
- Blessures. Après une blessure à la hanche, le risque de développer une coxarthrose augmente. De plus, le processus peut affecter soit une articulation blessée, soit les deux.
- Sport professionnel. Le sport professionnel peut provoquer l'apparition d'une coxarthrose à la fois en raison d'un stress excessif sur les articulations et d'une blessure. Les sports potentiellement dangereux comprennent l’haltérophilie, le saut en athlétisme et le parachutisme.
- Maladies des os et des articulations - polyarthrite rhumatoïde, rhumatisme psoriasique, infections articulaires, nécrose avasculaire, arthrite goutteuse, etc.
- Pathologies endocriniennes - Hypothyroïdie, hypoparathyroïdie, acromégalie (altération de l'hypophyse antérieure), diabète sucré, obésité.
Si vous remarquez des symptômes similaires, contactez votre médecin. Ne vous soignez pas vous-même, c'est dangereux pour votre santé !
Symptômes de l'arthrose des articulations de la hanche
Les principaux symptômes de la coxarthrose comprennent : des douleurs, une mobilité limitée et des craquements dans les articulations, leur déformation, un raccourcissement fonctionnel des membres inférieurs et un gonflement périodique de la zone articulaire.
Douleur d'intensité variable. La douleur dans l’articulation est initialement légère et dure une courte période. Ils surviennent ou s’aggravent lorsque vous marchez ou pratiquez d’autres activités physiques telles que vous accroupir, vous pencher et soulever des objets lourds. À mesure que la maladie progresse, la douleur augmente et même un repos prolongé n'apporte aucun soulagement. De plus, des douleurs surviennent en cas d'immobilité prolongée et de fixation de l'articulation dans une position.
Les patients se plaignent de ce que l'on appelle une « douleur initiale » dans les articulations de la hanche après avoir dormi, conduit et d'autres périodes prolongées. La « douleur initiale » de la coxarthrose ne dure pas plus de 30 minutes. La douleur augmente en cas d'hypothermie ou dans une situation de stress. Ils peuvent être situés au niveau des fesses ou de l’aine, ainsi que sur le devant ou sur le côté de la cuisse. Si la douleur se propage le long des nerfs du plexus lombaire, elle peut être référée à des parties de la cuisse ou du genou éloignées du centre du corps. Parfois, la douleur se propage à la colonne lombo-sacrée et au coccyx.
Restriction de la mobilité articulaire. Les mouvements de l'articulation de la hanche sont limités en raison de la douleur liée à la coxarthrose. Dans ce cas, la rotation (tours vers l’intérieur et vers l’extérieur) et l’adduction (mouvement vers le centre du corps) du membre inférieur sont le plus souvent altérées, mais l’abduction (mouvement à partir du centre du corps) ainsi que la flexion et l’extension peuvent également être altérées. L'incapacité d'effectuer des mouvements passifs dans l'articulation en raison d'une douleur intense entraîne une déformation compensatoire du bassin. La démarche du patient change, les fesses dépassent vers l'arrière et le corps se penche vers l'avant lorsque le poids est transféré du côté blessé. S'il y a des lésions des deux côtés, les patients atteints de coxarthrose développent une « démarche de canard ».
Cela survient régulièrement dans la coxarthrose Gonflement dans la zone articulaire, qui peut être invisible en raison de la couche musculaire et adipeuse. Également caractéristique de la maladie Craquement des articulations lors du mouvement, leur déformation progressive et raccourcissement fonctionnel du membre inférieur.
Souvent, la maladie affecte une articulation, puis le processus se propage aux autres. Mais parfois, l’arthrose touche plusieurs articulations à la fois et une polyarthrose apparaît. La polyarthrose est typique des personnes âgées ou présentant une prédisposition héréditaire et des maladies concomitantes – maladies des os, des articulations et troubles endocriniens.
Pathogenèse de l'arthrose des articulations de la hanche
Les dommages mécaniques (traumatismes et microtraumatismes dus à un stress physique accru sur l'articulation) ainsi que les facteurs génétiques, hormonaux et métaboliques jouent un rôle important dans la pathogenèse de l'arthrose des articulations de la hanche. Il est souvent impossible de savoir quel facteur a influencé le développement de la maladie chez un patient particulier, mais la maladie se développe souvent après des lésions tissulaires dues à un traumatisme mécanique.
Les lésions tissulaires stimulent la division des cellules cartilagineuses (chondrocytes) et la production de cytokines pro-inflammatoires, qui ne sont normalement présentes qu'en petites quantités dans le cartilage, augmente. Les cytokines déclenchent le processus inflammatoire, par exemple, sous l'influence de la cytokine inflammatoire IL-1, des enzymes sont libérées qui détruisent le cartilage articulaire. Sous l'influence des cytokines, la production de l'enzyme COX-2 et d'autres substances ayant un effet toxique sur le cartilage augmente également.
La synovite joue également un rôle important dans le développement de la coxarthrose - maladies inflammatoires de la membrane synoviale des articulations ou des ligaments avec accumulation de liquide dans la cavité.
Une diminution de l'élasticité et de la résistance du cartilage articulaire associée à des troubles métaboliques entraîne une diminution de sa résistance aux contraintes mécaniques. Dans la coxarthrose, tous les composants articulaires sont impliqués dans le processus pathologique, y compris l'os sous-chondral. Parce que les grosses articulations des membres inférieurs supportent le poids du corps, elles sont soumises à des contraintes mécaniques importantes, entraînant des microfractures de la plaque sous-chondrale et du cartilage. Les microfractures provoquent une densité de l’os sous-chondral, entraînant une croissance marginale du tissu osseux – les ostéophytes. Et cela stimule à son tour la dégradation du cartilage articulaire.
Dans certains cas, l’arthrose de la hanche est héréditaire. L'arthrose héréditaire est probablement héréditaire de manière polygénique - provoquée par l'action de nombreux gènes, dont chacun n'a qu'un faible effet. Certaines maladies sont causées par des mutations dans les gènes codant pour les macromolécules du cartilage articulaire, conduisant à sa rupture. Les gènes responsables de la division des chondrocytes peuvent également être affectés. De plus, des troubles métaboliques tels que l'arthropathie au pyrophosphate, une maladie dans laquelle les cristaux de pyrophosphate de calcium s'accumulent dans le cartilage articulaire et le liquide synovial, sont héréditaires.
Classification et stades de développement de l'arthrose des articulations de la hanche
Selon les causes de la maladie, la coxarthrose est divisée en deux formes principales : primaire (idiopathique) et secondaire (survenant dans le contexte ou en raison d'autres maladies).
Coxarthrose primaire :
- Localisé (affecte uniquement les articulations de la hanche) :
- unilatéral;
- bilatéral.
- Généralisée (polyarthrose) avec lésion d'au moins trois groupes d'articulations (par exemple hanches, genoux et petites articulations des mains ou des pieds).
Arthrose secondaire :
- Post-traumatique :
- aigu – à la suite d'une blessure aiguë ;
- chronique – par la pratique de certains sports ou par des activités professionnelles.
- Maladies métaboliques (ochronose, hémochromatose, maladie de Wilson, maladie de Gaucher).
- Pathologies congénitales et troubles du développement (dysplasie congénitale de la hanche, maladie de Perthes, glissement épiphysaire du fémur, syndrome d'hypermobilité, raccourcissement du membre inférieur, scoliose, dysplasie osseuse).
- Pathologies endocriniennes (acromégalie, hypothyroïdie, diabète sucré, hyperparathyroïdie, obésité).
- Dépôts de sels de calcium (arthropathie au pyrophosphate, tendinite calcifiante).
- Maladies osseuses et articulaires (polyarthrite rhumatoïde, rhumatisme psoriasique, maladie de Paget, nécrose avasculaire, infections).
Selon la manifestation clinique, on distingue les formes suivantes de coxarthrose :
- Asymptomatique.
- Manifeste, se manifestant par des symptômes cliniques clairs :
- progresse rapidement, avec des symptômes se développant dans les quatre premières années après le début de la maladie ;
- progresse lentement – des symptômes cliniquement significatifs apparaissent après cinq ans de maladie.
Sur la base de l'image radiographique, on peut distinguer deux types d'arthrose des articulations de la hanche:
- hypertrophique – avec des signes de réponse réparatrice accrue (les lésions sont remplacées par de nouveaux tissus, par exemple des ostéophytes apparaissent) ;
- atrophique (réduction du volume des tissus).
Les stades de la maladie peuvent être déterminés radiologiquement et cliniquement. Pour déterminer le stade radiologique de l'arthrose de la hanche, la classification de Kellgren et Lawrence (1957) est le plus souvent utilisée.
Stades de l'arthrose selon la classification radiologique
| étape | personnages |
|---|---|
| 0 | Aucun signe d’arthrose n’est visible sur les radiographies |
| 1 | L'espace articulaire n'est pas modifié, des ostéophytes marginaux individuels sont visibles |
| 2 | L'espace articulaire n'est pas modifié ; des ostéophytes marginaux clairs deviennent visibles |
| 3 | La hauteur de l'espace articulaire est modérément réduite, des ostéophytes marginaux clairs sont visibles |
| 4 | la hauteur de l'interligne articulaire est considérablement réduite, des ostéophytes marginaux clairs et une ostéosclérose sous-chondrale deviennent visibles (compactage du tissu osseux sous la surface cartilagineuse avec perturbation de la structure cartilagineuse) |
Pour déterminer le stade clinique de la maladie, on utilise une classification (1961) qui prend en compte à la fois les symptômes cliniques et les critères d'imagerie.
Stades cliniques de l'arthrose
| étape | personnages |
|---|---|
| 0 | L'espace articulaire est indistinct et inégalement rétréci, les bords des espaces articulaires sont légèrement pointus (ostéophytes initiaux) et il existe une légère restriction de mouvement |
| 1 | l'espace articulaire est considérablement rétréci (de 50 à 60 %), il existe des ostéophytes importants, une ostéosclérose sous-chondrale et une clairance kystique dans les épiphyses des os ; En clinique, prédominent une mobilité articulaire limitée, un bruit de craquement rugueux lors des mouvements et une perte musculaire légère à modérée. |
| 2 | déformation, raideur de l'articulation; L'espace articulaire est rétréci de plus de 60 à 70 % par rapport à la normale ou est complètement absent. Des ostéophytes étendus, des kystes sous-chondraux et des souris articulaires deviennent visibles - os, cartilage ou formations pathologiques mixtes dans la cavité articulaire |
Complications de l'arthrose des articulations de la hanche
Avec la coxarthrose, toutes les complications sont précisément associées à des modifications pathologiques des articulations.
L'évolution de la coxarthrose peut être compliquée par des processus inflammatoires locaux :
- Bursite – inflammation de la bourse séreuse dans la zone articulaire ;
- Ténosynovite – Inflammation de la paroi interne de la gaine du tendon musculaire ;
- Syndrome du tunnel – nerf pincé en raison de la formation de gros ostéophytes ou de déformations articulaires.
Avec la progression de la coxarthrose et son passage aux stades cliniques II et III, la douleur limite la mobilité de l'articulation, et avec le temps une ankylose de l'articulation (fusion de fibres, d'os ou de cartilage) apparaît, accompagnée de son immobilité complète.
Des déformations articulaires importantes peuvent survenir Fractures ou nécrose osseuse aseptique. Dans la coxarthrose, la nécrose aseptique de la tête fémorale est la complication la plus dangereuse.
Cela peut être le cas en cas de coxarthrose sévère Subluxations et luxations de l'articulationainsi que la pénétration de la tête fémorale dans la cavité pelvienne. Les luxations et subluxations de l'articulation de la hanche entraînent des douleurs (initialement aiguës, puis sourdes et douloureuses) qui augmentent avec la marche et d'autres activités physiques, ainsi qu'une déformation articulaire, une boiterie et parfois un raccourcissement du membre affecté.
Malgré l'absence de manifestations systémiques de l'arthrose elle-même, dans la pratique clinique moderne, une attention de plus en plus grande est accordée aux maladies qui y sont associées. Il s'agit d'états pathologiques qui existent ou surviennent dans le contexte d'une maladie actuelle. En raison des réactions inflammatoires liées à l'arthrose, des plaques d'athérosclérose se forment de plus en plus sur les parois internes des vaisseaux sanguins, ce qui augmente le risque. Maladies cardiovasculaires. Une activité physique réduite en raison de la douleur et d'une mobilité articulaire limitée y conduit Obésité, dépression et mauvaise qualité de vie. Cela peut survenir lors de l’utilisation à long terme d’anti-inflammatoires non stéroïdiens. affecte le tractus gastro-intestinal supérieur, et aussi le risque de maladie cardiovasculaire et de maladie rénale augmente.
Diagnostic de l'arthrose des articulations de la hanche
Le diagnostic de coxarthrose repose sur les manifestations cliniques et l'examen radiologique. Il n’existe aucun signe biologique caractéristique pour le diagnostic de l’arthrose.
Concernant les manifestations cliniques Le diagnostic d’arthrose de la hanche dépend avant tout de la douleur et de son type. La douleur dans l'arthrose de la hanche apparaît et augmente sur plusieurs années (parfois sur plusieurs mois sous une forme rapidement progressive). La douleur survient ou s'aggrave lors de l'exercice ou en position debout. Si le patient ressent une douleur au repos, cela signifie qu'une inflammation (synovite) s'est produite. Une raideur est constatée jusqu'à 30 minutes le matin et en cas d'immobilité prolongée.
La limitation de la mobilité articulaire augmente progressivement, cela s'applique aussi bien aux mouvements actifs que passifs. À mesure que la maladie progresse, une déformation des articulations se produit et un raccourcissement fonctionnel de la longueur des membres peut survenir.
Lors de l'examen physique Il existe une mobilité limitée des articulations, leur déformation, un raccourcissement des membres, des douleurs à la palpation de l'articulation et du trochanter du fémur et une atrophie musculaire.
Méthodes de laboratoire ne sont pas nécessaires au diagnostic de l’arthrose de la hanche. Cependant, ils peuvent être utilisés dans le diagnostic différentiel de la coxarthrose avec l'arthrite (rhumatoïde et chronique), car dans l'arthrose, il n'y a pas de modifications inflammatoires du test sanguin général et du facteur rhumatoïde, et le niveau d'acide urique n'est pas augmenté. De plus, des analyses de laboratoire permettent d’identifier les contre-indications aux traitements médicamenteux.
Méthodes instrumentalespour diagnostiquer l'arthrose des articulations de la hanche :
- Radiographie - C'est la principale méthode de diagnostic de l'arthrose des articulations de la hanche. La radiographie montre des changements caractéristiques de la coxarthrose : rétrécissement de l'espace articulaire, ostéophytes, érosion et ulcération de la surface du cartilage, kystes sous-chondraux et ostéosclérose. L'examen radiologique est la méthode classique de diagnostic de la coxarthrose, et les signes radiologiques constituent la base de la classification de la coxarthrose. Cependant, d’autres méthodes sont désormais de plus en plus utilisées pour imager l’articulation, comme l’échographie et l’imagerie par résonance magnétique.
- Examen échographique (échographie) - L’avantage des ultrasons est qu’il n’y a pas d’exposition du corps aux radiations.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM) - Par rapport à d’autres méthodes, elle permet de voir plus clairement les lésions articulaires.
- Arthroscopie — permet de détecter des lésions du cartilage articulaire : des zones de chondromalacie (ramollissement du cartilage articulaire) d'un diamètre inférieur à 10 mm, aux fissures profondes, en passant par l'os sous-chondral et la formation d'ulcères profonds. Des fissures superficielles et moyennes ainsi que des érosions superficielles peuvent également être rendues visibles.
La détection de la coxarthrose n'est généralement pas particulièrement difficile, mais lors de l'évaluation d'une situation clinique spécifique, il faut tenir compte de l'éventuelle origine secondaire de l'arthrose de la hanche (en tant que complication d'autres maladies, par exemple des troubles endocriniens).
Traitement de l'arthrose des articulations de la hanche
Le traitement de l’arthrose des articulations de la hanche peut être soit conservateur (médicamenteux ou non médicamenteux), soit chirurgical. Aux stades 1 et 2 de la maladie, un traitement conservateur est utilisé et aux stades 3, un traitement chirurgical est utilisé. Si la douleur persiste et qu’il n’y a pas de réponse au traitement conservateur, un traitement chirurgical peut également être recommandé au stade 2.
Objectifs de la thérapie conservatrice :
- améliorer la qualité de vie – soulager la douleur et augmenter la mobilité articulaire ;
- arrêter ou ralentir la progression de la maladie.
Les traitements non médicamenteux comprennent :
- Décharger l'articulation de la hanche (réduire le poids corporel, créer un soutien supplémentaire et transférer une partie du poids corporel vers une canne ou des béquilles) ;
- physiothérapie;
- méthodes de traitement physiothérapeutique.
Le traitement de la coxarthrose commence par des méthodes non médicamenteuses, la physiothérapie jouant un rôle important. Si la douleur est intense, le patient doit utiliser un support. Si la maladie est grave et qu'il existe des contre-indications aux endoprothèses, le bandage doit être utilisé à vie.
Thérapie médicamenteuse pour la coxarthrose Il s'agit notamment de médicaments qui soulagent les symptômes de la maladie. Il s'agit d'analgésiques et de médicaments du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Les AINS sont divisés en non sélectifs et sélectifs.
Les analgésiques et les AINS contre l'arthrose de la hanche sont utilisés à court terme pour soulager la douleur et l'inflammation. Actuellement, il n’existe aucun avantage prouvé d’un anti-inflammatoire non stéroïdien par rapport à un autre, de sorte que le choix d’un médicament particulier dépend des effets secondaires qu’il provoque et de la situation clinique spécifique.
Il ne faut pas oublier que les AINS entraînent de nombreux effets secondaires. En cas d'ingestion, la membrane muqueuse de l'estomac et du duodénum est attaquée, ce qui peut entraîner des ulcères et des saignements. Un certain nombre d'AINS ont des effets toxiques sur le foie et les reins. De plus, les AINS altèrent l’agrégation plaquettaire, entraînant chez le patient une formation réduite de thrombus et une tendance aux saignements. En cas d'utilisation prolongée, les AINS suppriment les processus hématopoïétiques et peuvent provoquer une anémie aplasique et une agranulocytose. La prise d'AINS sélectifs entraîne beaucoup moins de complications.
Les pommades et les gels appliqués en externe provoquent moins d’effets secondaires que les médicaments oraux. Pour traiter l'arthrose, des médicaments ayant un effet réchauffant et analgésique sont utilisés. Ils peuvent contenir de la térébenthine, du menthol, des esters d'acide nicotinique, des salicylates et du venin d'abeille. Les applications d'AINS ont également un bon effet.
Si un analgésique et des AINS n'ont aucun effet ou si la dose optimale du médicament ne peut être sélectionnée, des analgésiques à action centrale peuvent être prescrits pour une courte période.
Les corticostéroïdes intra-articulaires sont utilisés pour traiter l'inflammation. Les corticostéroïdes ne sont pas utilisés plus de deux à trois fois par an, car une utilisation plus fréquente peut entraîner une dégénérescence du cartilage.
Les médicaments à action lente qui soulagent les symptômes de la maladie comprennent les chondroprotecteurs, les composés insaponifiables d'avocat ou de soja et l'acide hyaluronique. Ces médicaments font partie des recommandations de la Ligue européenne contre les rhumatismes pour le traitement de l'arthrose des articulations de la hanche. Le médicament soulage la douleur et améliore la mobilité articulaire.
Remplacement de la hanche Utilisé dans les cas graves de stade III, lorsque la douleur ne peut être éliminée et que la mobilité articulaire est considérablement limitée. L'arthroplastie de la hanche entraîne une réduction de la douleur, une amélioration de l'état fonctionnel de l'articulation et de la qualité de vie du patient. L’effet dure 10 à 15 ans, après quoi une nouvelle intervention chirurgicale peut être nécessaire. Lors de l'opération, l'articulation de la hanche est remplacée par une imitation artificielle en céramique, en métal (les prothèses en titane sont les plus couramment utilisées) ou en polymère.
Prévision. Prévention
Le pronostic de l'arthrose des articulations de la hanche en termes de vie du patient est favorable, mais la maladie entraîne souvent un handicap. Selon l'Organisation mondiale de la santé, 80 % des patients âgés atteints de coxarthrose ont une mobilité limitée et 25 % sont incapables d'effectuer leurs activités quotidiennes. Dans ce contexte, la prévention primaire de l’arthrose de la hanche est importante.
Mesures de prévention :
- Réduire le poids corporel. Afin de réduire le poids et la tension sur les articulations, un changement de régime alimentaire est nécessaire. De plus, la réduction du volume du tissu adipeux réduit la quantité de médiateurs inflammatoires qu’il libère.
- Évitez les travaux physiques pénibles et le surmenage sportif. La surcharge physique est souvent à l'origine de l'arthrose des articulations de la hanche, tandis qu'une activité physique modérée, au contraire, améliore l'état du cartilage articulaire, maintient sa mobilité normale et réduit la charge sur les autres articulations.
- Corrigez la maladie sous-jacente. Si un patient souffre de maladies pouvant conduire à une coxarthrose secondaire (endocrinienne, rhumatismale et autres), un traitement de la maladie sous-jacente est nécessaire. La normalisation des niveaux d'hormones et l'obtention d'une rémission stable des maladies rhumatismales constituent à la fois la prévention primaire de l'arthrose et le ralentissement de son développement.
- Menez une vie saine. Une alimentation équilibrée comprenant suffisamment de protéines végétales et animales, d'acides gras polyinsaturés et une restriction des glucides simples ainsi qu'une activité physique modérée peuvent prévenir l'apparition de la coxarthrose, même en présence de facteurs de risque.
Actuellement, la prévention des maladies de la hanche est obligatoire en néonatalogie et en pédiatrie. La correction rapide de la dysplasie congénitale de l'articulation de la hanche réduit considérablement le risque de coxarthrose à l'âge adulte.